Ausgabe #6, September 2021
Biobridge Foundation, Neuigkeiten aus der Regenerativen Medizin
Wie Erik Hohman in seinem Editorial (Arthroscopy, Juli 2021) schreibt, ist die Behandlung mittels Injektion bei Kniearthrose nach wie vor ein kontroverses Thema, was die Vielzahl an Publikationen zu diesem Thema erklärt.
Die Arbeit von Zhao D. et al. von der Guangzhou Universität für chinesische Medizin wurde in Arthroscopy im Juli 2021 veröffentlicht. Es handelt sich um eine Netzwerk-Metaanalyse von 43 randomisierten kontrollierten Studien bei Patienten mit Gonarthrose. Netzwerk-Metaanalysen sind zunehmend genutzte Instrumente, die den direkten Vergleich verschiedener therapeutischer Behandlungen in randomisierten kontrollierten Studien ermöglichen, außerdem auch den indirekten Vergleich zwischen den Studien auf Grundlage einer gemeinsamen Vergleichsgruppe erlauben.
Dr. Hohmann betont in seinem Editorial, dass das Resultat dieser Analyse ist, dass plättchenreiches Plasma (PRP) die sicherste Methode mit der besten Auswirkung auf Funktion und guter Wirkung gegen den Schmerz ist. Es werden dadurch die Ergebnisse einer anderen kürzlich veröffentlichen Studie (Migliorini F. et al., Juli 2020), die ergab, dass Injektionen von PRP nach 3, 6 und 12 Monaten die besten Gesamtergebnisse im Vergleich zu Steroiden, Hyaluronsäure und Placebo bei Patienten mit Kniearthrose erzielen bestätigt.
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Jüngste Veröffentlichung : Metaanalyse – Rheumatologie
Kniearthrose: Intraartikuläre Injektionen von plättchenreichem Plasma (PRP), adipösen mesenchymalen Stammzellen und mesenchymalen Stammzellen des Knochenmarks mit besseren Ergebnissen als Hyaluronsäure und Kochsalzlösung.
Ziel dieser Arbeit war die Durchführung einer vernetzten Metaanalyse zur Bewertung der klinischen Wirksamkeit und der Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung mit intraartikulärer Hyaluronsäure (HA), leukozytenarmen Plasma (LP-PRP), leukozytenreichen Plasma (LR-PRP), aus dem Knochenmark stammende mesenchymalen Stammzellen (BM-MSCs), adipösen mesenchymalen Stammzellen (AD-MSCs) und Kochsalzlösung (Placebo) während der sechs- und zwölfmonatigen Nachbeobachtungszeit.
Sechs Datenbanken wurden nach randomisierten kontrollierten Studien durchsucht. Die Ergebnisbewertung sollte VAS-Score, WOMAC-Score, Subscore WOMAC-Pain, IKDC-Score und unerwünschte im Zusammenhang mit Behandlungen stehende Nebenwirkungen umfassen. Aus der Gesamtheit wurden 43 Studien ausgewählt, unter welchen sich zwei Level 1-Studien befanden, die mit RegenPRP durchgeführt wurden.
Nach sechs Monaten zeigten VAS-Scores und Subscores WOMAC-Pain, dass AD-MSCs die beste Behandlungsoption darstellten. Gemäß WOMAC-Score und IKDC-Score war LP-PRP die effektivste Behandlung. Nach 12 Monaten wurden nur AD-MSCs mit einer Verbesserung in Verbindung gebracht im Vergleich zum VAS-Score des Placebos. LP-PRP und die AD-MSCs waren effektiver als das Placebo im Hinblick auf die Verbesserung der Subscores WOMAC-Pain. Bei LP-PRP und LR-PRP wurde eine signifikante Verbesserung des WOMAC-Scores im Vergleich zum Placebo infolge einer Sensitivitätsanalyse festgestellt. Das LP-PRP zeigte eine relative verbesserte Wirksamkeit im Vergleich zu dem Placebo bei der Verbesserung der subjektiven IKDC-Scores.
Bezüglich der Sicherheit wurde festgestellt, dass alle Behandlungen, mit Ausnahme des LP-PRP, einen Anstieg der Anzahl unerwünschter Nebenwirkungen im Vergleich zum Placebo verzeichnen. Die Autoren fassten zusammen, dass während der sechsmonatigen Nachbeobachtungszeit AD-MSCs Schmerzen am besten linderten, LP-PRP war am wirksamsten für funktionelle Verbesserungen. Aus der zwölfmonatigen Nachbeobachtungszeit gingen potenzielle klinische Auswirkungen von beiden AD-MSCs und LP-PRP auf die Schmerzlinderung hervor; die größte funktionelle Verbesserung wurde mit LP-PRP festgestellt. Unter Berücksichtigung der Bewertung unerwünschter Nebenwirkungen, die im Zusammenhang mit der Behandlung stehen, ist LP-PRP die sinnvollste Wahl.
Evidenzstufe: Stufe II, Metaanalyse von Studien der Stufen 1 und 2.
Zhao D, Pan JK, Yang WY, Han YH, Zeng LF, Liang GH, Liu J. Intra-Articular Injections of Platelet- Rich Plasma, Adipose Mesenchymal Stem Cells, and Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells Associated with Better Outcomes Than Hyaluronic Acid and Saline in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2298-2314.e10. doi: 10.1016/j.arthro.2021.02.045. Epub 2021 Mar 10. PMID: 33713757.Hohmann E. Editorial Commentary: Injection of Platelet-Rich Plasma Appears Superior to Hyaluronic Acid and Adipose- or Bone-Derived Marrow Stem Cells for Knee Osteoarthritis. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2315-2317. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.053. PMID: 34226015. Migliorini F, Driessen A, Quack V, Sippel N, Cooper B, Mansy YE, Tingart M, Eschweiler J. Comparison between intra-articular infiltrations of placebo, steroids, hyaluronic and PRP for knee osteoarthritis: a Bayesian network meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2020 Jul 28. doi: 10.1007/s00402-020-03551-y. Epub ahead of print. PMID: 32725315. Wu YT, Hsu KC, Li TY, Chang CK, Chen LC. Effects of Platelet-Rich Plasma on Pain and Muscle Strength in Patients With Knee Osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2018;97(4):248-54. doi: 10.1097/PHM.0000000000000874. PMID: 29210705. Lin KY, Yang CC, Hsu CJ, Yeh ML, Renn JH. Intra-articular Injection of Platelet-Rich Plasma Is Superior to Hyaluronic Acid or Saline Solution in the Treatment of Mild to Moderate Knee Osteoarthritis: A Randomized, Double-Blind, Triple-Parallel, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthroscopy. 2019;35(1):106-17. doi: 10.1016/j.arthro.2018.06.035. PMID: 30611335.
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