Diabetische Fußgeschwüre stellen eine Hauptursache für Morbidität bei Diabetikern dar, die die Lebensqualität stark beeinträchtigen und oft zum Verlust von Gliedmaßen führen. Wachstumsfaktoren wurden bei derartigen Patienten als nützliches Hilfsmittel zur Abheilung von Geschwüren vorgeschlagen. Dies sind biologisch aktive Polypeptide, die das Wachstum, die Differenzierung und den
Metabolismus der Zielzellen verändern und die Zellproliferation, Chemotaxis und Angiogenese stimulieren.

Kontopodis et al. Effectiveness of platelet-rich plasma to enhance healing of diabetic foot ulcers in patients with concomitant peripheral arterial disease and critical limb ischemia, Int J Low Extrem Wounds, 2015.

Hintergrund:

Diabetes ist ein großes Gesundheitsproblem, das derzeit einen alarmierenden Anstieg seiner Prävalenz zeigt. Die Prävalenz wurde kürzlich auf 7,8 % in den Vereinigten Staaten geschätzt, was einen Anstieg von mehr als 50 % in den letzten 15 Jahren bedeutet, während es eine große Bevölkerungsgruppe gibt, bei der Diabetes nicht diagnostiziert wird. Die diabetische Fußulzeration (DFU) ist ein unvermeidbares Ereignis im klinischen Verlauf vieler Patienten, von denen bis zu 25 % im Laufe ihres Lebens an einem Fußgeschwür leiden. Ungefähr 20 % dieser Geschwüre erfordern letztendlich eine Amputation und 85 % aller diabetischen Amputationen der unteren Extremitäten geht ein Ulkus voraus. Es ist erwähnenswert, dass diese Patienten ein 15- bis 30-mal höheres Risiko für eine Amputation haben als Patienten ohne Diabetes.

Methoden & Material:

Wir untersuchten die Wirkung von autologem plättchenreichen Plasma (PRP) auf die Heilungsrate von diabetischen Fußulzera bei Patienten mit Diabetes und gleichzeitiger peripherer arterieller Verschlusskrankheit (paVk).

Die Patienten, die in einem einzigen Zentrum über einen Zeitraum von 24 Monaten, von Mai 2009 bis April 2011, mit lokalen Wachstumsfaktoren behandelt wurden, wurden retrospektiv überprüft. Basierend auf dem Schweregrad der paVK wurden die Patienten in die Gruppen A (Fontaine-Klassifikationsstufen I, IIa und IIb) und B (Fontaine-Klassifikationsstufen III und IV) eingeteilt, wobei diejenigen, die in die letztere Gruppe aufgenommen wurden, an einer kritischen Extremitätenischämie (CLI) leiden. Die Endpunkte der Analyse waren die klinische Verbesserung, die Rettung von Gliedmaßen und die Amputationsrate.

Ergebnisse:

Das Ergebnis wurde zwischen den Gruppen A und B verglichen. Insgesamt wurden 72 Patienten ausgewertet, davon 30 mit CLI. Eine Reduktion der Ulkusfläche um >50 % wurde bei 58/72 Patienten beobachtet, eine Reduktion um >90 % wurde bei 52/72 Patienten erreicht.

Es gab 14 (19 %) größere und kleinere Amputationen, während die Gliedmaßenrettungsrate 89 % betrug. Diese Variable unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen A und B (100 % vs. 73 %, P < .001), ebenso wie die Rate der Reduktion der Ulkusfläche > 90 % (83% vs. 56%, P=.02).

Eine Reduktion der Ulkusfläche > 50 % wurde bei der Mehrheit der Patienten in beiden Gruppen beobachtet (Gruppe A 86 % vs. Gruppe B 73 %, P =.23).

Schlussfolgerung:

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass PRP als nützliches Hilfsmittel bei der Behandlung von diabetischen Fußulzera dienen kann, sogar bei diabetischen Patienten mit nicht rekonstruierbarer arterieller Erkrankung.